耳鸣诊疗指南解答

琴之韵听力

耳鸣诊疗指南解答
耳鸣是临床常见症状，居耳科三大难症（耳鸣、耳聋、眩晕）之首。耳鸣发生率非常高，而且有增加的趋势，已成为临床迫切需要解决的难题。但目前耳鸣的发生机制仍不清楚，病因众多，诊断和治疗存在不少问题。作者在《中国耳科学杂志》2009年第一期发表“耳鸣的诊断与治疗指南（建议案）”后，许多学者和临床医生讨论后达成21个共识并以问答形式阐述。小编从其中挑选了10个常见问答如下：
问1：耳鸣与突发性聋（突聋）有哪些异同点？
答：耳鸣与突聋非常相似，同为症状，诊断与治疗原则也基本相同。首先要寻找病因，病因明确后对因治疗。一部分病例在对因治疗后，症状消失痊愈。目前，对突聋的定义是突然发生的原因不明的感音神经性聋。实际上，在突然发生耳聋后，只能通过不断的查找病因，才能确定是否病因明确，或不明确。刚刚发病时不能就立即作出“突聋”的诊断。耳鸣也是这样，经过病因筛查后，才能下“原因不明的耳鸣”的诊断。如果在3月内发生的原因不明的持续性主观性耳鸣，可以酌情按照突聋方案治疗。
问2：怎样进行耳鸣的病因诊断？
答：耳鸣的病因非常多，非常复杂，而且，耳鸣与病因之间很少一一对应的关系。但作为症状，仍应该全面寻找耳鸣的病因或影响因素。原则上应该从听觉系统、全身9大系统和心理三个方面寻找耳鸣的病因，病因可以是器质性的也可以是功能性的，必须针对可疑的系统和部位，使用各种仪器和方法进行一一排查。如果发现了可疑病因，及应该对因治疗。如果遍查无果，只能说是暂时未发现明显病因，以后仍要不断地查找病因。
问3：为何用听力学及影像学检查等方法确定耳鸣的病变部位？
答：因为目前尚没有确定耳鸣病变部位的客观方法，而且耳鸣常常与听力下降伴随，所以，目前认为引起听力下降的病变部位可能就是耳鸣的病变部位，因此通常用听力学检查方法确定耳鸣的病变部位。
问4：怎样对耳鸣进行量化评定？
答：对耳鸣进行量化评定的方法很多，最简单的可能是视觉模拟标尺（VAS）方法，还有耳鸣残疾量表（THI）、耳鸣问卷、SF-36等等。那用哪种量表最好呢？答案是没有最好只有更好。与耳鸣研究的目的有关。
问5：病因治疗后耳鸣都能消失吗？
答：大约1/3的患者经病因治疗后，耳鸣可消失，另2/3的患者耳鸣不能消失。
问6：什么是耳鸣的综合治疗？
答：采用许多方法或药物进行治疗被称为综合治疗，不是一种方法或药物，治疗的目标包括耳鸣病因与耳鸣相关症状（心理、植物神经反应等）。病因不明的、病因久治不愈的、病因治愈后遗留长期严重耳鸣的患者，应进行综合治疗。病因明确的患者，有时也需要进行综合治疗包括对病因和对症治疗。
问7：综合治疗的目标是什么？
答：耳鸣消失、伴随耳鸣的相关症状也消失，这是最佳效果（目标）。如果耳鸣不消失，但完全适应和习惯了，也是耳鸣治愈的目标。
问8：综合治疗方法有哪些？
答：耳鸣习服疗法是目前比较好的方法，认知疗法、掩蔽疗法等等。
问9：耳鸣疗效评定应该注意哪些事项？
答：按例记不按耳记，一耳好了，另一耳加重了，就不能算该疗法或该药物有效。追求长期疗效，不但要观察近期还应观察远期疗效，短期的几小时或几天的耳鸣消失显然不能算治愈。耳鸣疗效应该包括耳鸣和心理两个方面，心理问题消失或完全适应了也算治愈。
问10：耳鸣治疗后多长时间随访？
答：目前没有统一的规定，可以是3个月，也可以是6个月，甚至1年或更长。由于耳鸣习服疗法的最终目的是适应和习惯耳鸣，习服1~2年才能完全适应，所以，如果观察习服疗法的效果，最后随访1~2年以上。观察药物的治疗效果时，也应该最少随访3个月以上。