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标题: 老年性听力下降有哪些表现和特点？又该做哪些检查呢？ [打印本页]

作者: 琴之韵听力 时间: 2019-3-13 15:36
标题: 老年性听力下降有哪些表现和特点？又该做哪些检查呢？
老年性听力下降有哪些表现和特点？又该做哪些检查呢？
老年性听力下降发病本身个体差异较大，发展速度因人而异，无独特的鉴别特征，一般表现为：
1. 听力下降。中年以上患者没有其他致聋因素，出现原因不明，双侧高频听力下降，但有时先为一侧，逐渐发展为双侧听力下降。

2. 听力进展缓慢，多在不知不觉之中日渐加重，当发展到较重时才引起患者家属注意，也有时因患病或全麻等特殊情况下听力突然明显下降。北京医院对146例老年听力下降进行了10年及5年听阈纵向随访，发现10年组，每年听阈平均升高1.0dB，5年组男性为1.03dB，5年组女性为0.7dB，伴随高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病组，每年听阈上升均值明显高于无伴发病组，观察组中未发现听力损失随年龄明显加快的现象。
3. 言语听力损失多比纯音听力损失严重，有会意困难、言语识别力明显下降，与熟人交谈还比较容易，与陌生人交谈或是举行会议就比较困难，嘈杂环境中可能更差，由于耳蜗毛细胞衰退，可有重振现象，而小声听不见，大声又嫌吵的感觉，听野范围缩小。
4. 由于听觉中枢老化，感受双耳时间差的能力下降，使辨别声音方向的能力减弱。
5. 60%伴有高频耳鸣，初始可在40岁左右出现间歇性耳鸣，夜间安静时明显，白天消失。以后加重为持续性，耳鸣多为高调性，有些可呈搏动性，耳鸣发生率随年龄增加，60岁时达顶点，以后迅速下降。
6. 老年性听力下降本身无眩晕。
检查
1. 一般检查
老年人外耳、中耳检查常可见耳廓增大，表皮粗糙及脱屑，耳道变窄、耳毛长，鼓膜浑浊，内陷或萎缩，但这些改变不能作为老年性听力下降的标志。

2. 听力学检查
（1）纯音测听：多为骨气导同等程度减退。纯音听阈曲线多为高频下降型或平坦型、陡降型、谷型、拱型、低频下降型等，前三型多见。随年龄增大，听阈缓慢提高，少有波动。顾之平报道82例老年前期及老年期纯音测听，发现70岁前各年龄组纯音听阈改变无显著性差异，70岁以上相邻年龄段比较差异有显著性，说明70岁以后听力损失不但加重而且加快。70岁以前老年组以高频听力下降型曲线最多，71-80岁组以斜坡型曲线最多，81-90岁组全频呈平坦下降为主。
（2）言语识别率：言语听力明显减退，言语识别率与纯音听力改变不相平行地下降，由于听觉中枢老化使老年人言语理解能力下降，比相同听阈的年轻人言语分辨力差，出现只闻其音不解其意的现象，言语识别率得分各家报道不一。
3. 阈上功能检查
重振试验多为阳性（87%）。
4. 声阻抗声导纳测试
老年性听力下降患者鼓室压曲线多为正常曲线，用交叉镫骨肌反射可检测出当纯音语言频率均值正常时，噪声纯音反射差可小于对照组，提示耳蜗功能已呈衰退。
5. 脑干电反应测听
脑干电反应测听应用到临床后，学者们希望通过脑干电反应能更多地了解老年性听力下降的特点，郭春淳报道了63名健康老年及老年前期受检查者的脑干电反应，发现老年组ABR各波潜伏期均值与波间期均值都比青年组延长，双耳ABR各频参数对称，潜伏期与刺激强度函数曲线显示有重振，男性老年人ABR各项参数超出正常范围者明显多于女性老年人。ABR测试结果提示老年人感受器的老化不仅限于耳蜗，很可能累及听觉中枢通路。

6. 耳声发射
1978年Kemp报道记录出耳声发射后，大量研究认为耳声发射与耳蜗内主动性机械活动有关，在一定意义上反应耳蜗功能状态。诱发耳声发射与年龄有明显相关，60岁以内100%存在诱发性耳声发射（EOAE），60岁以上发生率35%，40岁以上EOAE绝对阈值呈线性增加，60岁以上平均阈值达28.75dB HL。
波谱有两种类型：一种是由一个宽的连续频带组成，另一种由分隔频率窄带峰重叠在宽带波谱中。50岁以上这种分离峰发生率降到14%，60岁以上降至0%。测试结果提示随年龄增长，EOAE发生率降低及阈值提高可能与老年听力下降听敏度下降直接有关，EOAE主要反映耳蜗外毛细胞功能状态，老年人衰老过程中，外毛细胞变性改变，这种改变随年龄增长发展，EOAE随年龄增长出现率下降，认为EOAE可作为一种快速、客观、无损伤的听力学研究耳蜗功能的方法。

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